L’essai clinique britannique Recovery a mis en lumière les résultats positifs de la dexaméthasone, un anti-inflammatoire stéroïdien, sur les formes graves et la mortalité du CoVid-19. Des résultats salués par l’OMS, mais critiqués par Didier Raoult.
La dexaméthasone, la nouvelle chloroquine ? Dans un communiqué paru le 16 juin, l’université d’Oxford a présenté les résultats de l’essai clinique Recovery concernant les tests de cette molécule comme traitement du CoVid-19. Et selon les premières données, elle réduit “d’un tiers la mortalité chez les patients hospitalisés présentant des complications respiratoires sévères” liées à la maladie.
Réduction d’un tiers de la mortalité chez les patients ventilés
La dexaméthasone fait partie des médicaments testés dans l’essai Recovery aux côtés de l’hydroxychloroquine, de l’azithromycine ou encore du tocilizumab. Peu coûteux, cet anti-inflammatoire stéroïdien est indiqué dans le traitement de l’asthme, de la polyarthrite rhumatoïde ou encore de l’urticaire. Début juin, il a été administré par voie orale ou intraveineuse à 2104 patients d’une forme grave de CoVid-19, à raison de 6 mg par jour pendant dix jours. Le groupe a été comparé à un autre groupe de 4321 patients n’ayant pas reçu le médicament.
Verdict : la dexaméthasone a pu réduire la mortalité d’un tiers chez les patients sous ventilation artificielle et d’un cinquième chez ceux sous oxygène uniquement. “Sur la base de ces résultats, une mort sur huit pourrait être évitée grâce à ce traitement chez les patients ventilés”, peut-on lire dans le communiqué. Pour les cas moins sévères, la dexaméthasone n’a montré aucun bénéfice.
Le “premier médicament” qui améliore véritablement la survie
“Il s’agit du premier médicament dont on a montré qu’il améliore la survie chez les patients atteints du CoVid-19, affirme et se réjouit le professeur Peter Horby, l’un des responsables de l’essai Recovery. C’est un résultat extrêmement satisfaisant. Le bénéfice de survie est clair, [...] donc la dexaméthasone devrait désormais devenir le traitement standard chez les patients à qui l’on doit administrer de l’oxygène.”
Suite à la publication de ces résultats, le ministre britannique de la Santé Matt Hancock a annoncé que le médicament allait être immédiatement utilisé pour traiter la maladie. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a salué cette étude et félicité “le gouvernement britannique, l’université d’Oxford et les nombreux hôpitaux et patients du Royaume-Uni qui ont contribué à cette percée scientifique majeure”. Le directeur de l'OMS Tedros Adhanom Ghebreyesus a par ailleurs appelé à "augmenter la production et à distribuer rapidement et équitablement la dexaméthasone dans le monde entier, en se concentrant sur les endroits où elle est le plus nécessaire".
Des résultats faussés ?
Mais les critiques sur cet essai clinique se font déjà entendre. Sur Twitter, le professeur Didier Raoult, défenseur de l’hydroxychloroquine comme traitement contre le CoVid-19, explique d’abord être “choqué” par “le taux de mortalité monstrueux” dans le groupe ayant reçu les soins standards : “41% chez les patients ventilés. 25% chez les patients sous oxygène. 13% dans le groupe ne nécessitant aucune intervention.” Il rappelle qu’à Marseille, où l’hydroxychloroquine a été testée, seulement 16% des patients en soins intensifs sont décédés. Un taux qui passe à 5% chez les patients uniquement admis à l’hôpital, et à 0,6% chez ceux traités par hydroxychloroquine.
Could @MartinLandray and @PeterHorby explain why they did not inform the public about the death rates in each of the subgroups (ventilated, requiring oxygen, not requiring any intervention) of the HCQ group? They did it to obtain significative results in the dexamethasone group.
— Didier Raoult (@raoult_didier) June 16, 2020
Il interpelle ensuite les responsables de l’essai Recovery : "Est-ce que Martin Landray et Peter Horby pourraient expliquer pour quelle raison ils n'ont pas informé le public des taux de mortalité dans chacun des sous-groupes (ventilés, nécessitant de l'oxygène, ne nécessitant aucune intervention) du groupe HCQ [hydroxychloroquine, NDLR] ? Ils l'ont fait pour obtenir des résultats significatifs dans le groupe dexaméthasone", assure-t-il.
De son côté, la professeure Karine Lacombe, cheffe du service des maladies infectieuses de l'hôpital Saint-Antoine (AP-HP), a expliqué à France Inter que la dexaméthasone était déjà utilisée "à grande échelle" en France. "La dexaméthasone fait partie de la famille des corticoïdes. [...] En France, on a très rapidement donné très tôt les corticoïdes chez des patients qui avaient le Covid-19 parce que ça diminue l’inflammation au niveau des poumons. [...] Ce qu’il faut retenir de l’étude en Angleterre, c’est qu’ils ont, sans traitement, 40% de mortalité [chez les patients hospitalisés en réanimation]. Nous en France, dans les hôpitaux français, la mortalité était de 13% [...] sans traitement" autre que les soins standards. La Pre Lacombe a précisé ne pas s’expliquer cette différence.
Reste à voir si les bénéfices de la dexaméthasone seront étayés par d'autres études et si son utilisation dans le traitement du CoVid-19 se démocratisera, ou si elle subira le même sort que l’hydroxychloroquine.
Créé le 23 juin 2020
Sources :
Low-cost dexamethasone reduces death by up to one third in hospitalised patients with severe respiratory complications of COVID-19. Communiqué de presse de l'université d'Oxford. 16 juin 2020 ( accessible en ligne).
WHO welcomes preliminary results about dexamethasone use in treating critically ill COVID-19 patients. Communiqué de presse de l'OMS. 16 juin 2020 ( accessible en ligne).
Crédit photo : ©Nati Harnik/AP/SIPA
June 23, 2020 at 02:00PM
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La dexaméthasone, nouvel espoir de traitement contre le CoVid-19 - Doctissimo
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